Los ajustadores de seguros evalúan las reclamaciones presentadas por la parte culpable mediante un proceso detallado y de múltiples pasos diseñado para establecer la responsabilidad, evaluar los daños y determinar la compensación adecuada. Los pasos clave incluyen:

• Contacto inicial y revisión de la póliza: El ajustador reconoce la reclamación de manera inmediata, contacta al asegurado y revisa la póliza de seguro para confirmar la cobertura y que la reclamación esté dentro del período de cobertura. Esto asegura que la reclamación sea válida y esté cubierta bajo los términos de la póliza.

• Investigación y recopilación de documentación: Los ajustadores realizan una investigación exhaustiva inspeccionando daños físicos (por ejemplo, a vehículos o propiedades), revisando registros médicos para reclamaciones por lesiones corporales y recopilando documentación relevante como informes policiales, fotografías de la escena, informes de incendios y análisis de expertos. También entrevistan a testigos y consultan a expertos como ingenieros o médicos para establecer una base fáctica clara para la reclamación.

• Determinación de la culpa: Para decidir quién tuvo la culpa, los ajustadores analizan las declaraciones de todas las partes involucradas y testigos, comparan estas versiones para verificar su consistencia y revisan los informes policiales. Las discrepancias o declaraciones contradictorias pueden requerir una investigación adicional. El objetivo del ajustador es asignar la responsabilidad con precisión basándose en la evidencia y las leyes aplicables.

• Evaluación de lesiones y daños: Para reclamaciones por lesiones personales, los ajustadores valoran la gravedad e impacto de las lesiones revisando informes médicos, planes de tratamiento y cronogramas de recuperación. Consideran gastos médicos actuales y futuros, salarios perdidos y la capacidad del reclamante para trabajar y disfrutar la vida. Para daños a la propiedad, evalúan estimaciones de reparación o costos de reemplazo.

• Valoración y negociación de la reclamación: Basándose en la evidencia recopilada y las evaluaciones, el ajustador calcula el valor de la reclamación. Luego negocia con el reclamante o su abogado para alcanzar un acuerdo que refleje los daños y pérdidas sufridos. Una negociación hábil puede influir en la oferta final de compensación.

Este enfoque integral asegura que las reclamaciones presentadas por la parte culpable se evalúen de manera justa, con atención al detalle y cumplimiento de las obligaciones legales y contractuales.